脑震荡患者的 CT 扫描提供了关于他们长期受损风险和完全康复潜力的关键信息——这些发现强调了医生随访的必要性。在加州大学旧金山分校领导的一项研究中，研究人员查看了全美医院1,935 名年龄在 17 岁及以上的患者的 CT 扫描，这些患者的神经系统检查符合脑震荡或轻度创伤性脑损伤(TBI) 的标准。虽然已经在中度和重度 TBI 中建立了 CT 成像特征与结果之间的联系，但研究人员认为，这是首次在脑震荡患者中发现这种联系，并质疑早期研究发现特定类型的 CT 异常没有预后意义.

“经常阅读创伤扫描的放射科医生凭直觉知道 CT 上的颅内损伤模式不是随机的，”第一作者、加州大学旧金山分校放射学和生物医学成像系的 Esther Yuh 医学博士说。“我们表明存在损伤模式，其中一些与比其他更差的结果相关，并且它们提供了一个在大型研究中可重现的损伤机制的窗口。”

该研究于2021 年 7 月 19 日在线发表在JAMA Neurology上。

“虽然脑震荡被称为轻度创伤性脑损伤，但有些脑震荡并没有什么轻微的，”资深作者、加州大学旧金山分校神经外科教授兼副主席、扎克伯格圣学院神经外科主任杰弗里曼利博士说。弗朗西斯科综合医院。“脑震荡患者可能会长期头痛、睡眠不佳和注意力不集中，而且他们更容易用药物和酒精进行自我治疗。脑震荡还会导致抑郁和焦虑，并增加自杀的风险。我们需要不应将脑震荡视为事件，而是将其视为患者出院后需要医生随访的疾病。”

参与者由脑损伤研究计划 TRACK-TBI 招募，曼利是其中的主要研究者。为了增加所谓的复杂脑震荡的数量，研究人员专门从在具有 1 级创伤中心的医院就诊的患者中提取。这意味着 37% 的研究参与者 CT 呈阳性，明显高于欧洲急诊科患者 9% 的 CT 阳性。

棒球重击可能比其他伤害有更好的结果

影响超过一半 CT 阳性患者的最常见损伤模式是蛛网膜下腔出血 (SAH)、硬膜下血肿 (SDH) 和/或挫伤的组合，这可能是由站立跌倒等损伤引起的。大约 7% 有脑室内出血 (IVH) 或点状出血，由头部旋转引起，发生在一些运动、滑板车和汽车事故中;5% 被发现患有硬膜外血肿 (EDH)，其中血液在颅骨和覆盖大脑的膜之间积聚，常见于运动损伤，例如被棒球击中。

这些患者的平均年龄为 41 岁，其中 66% 为男性，他们在受伤后两周、3、6 和 12 个月接受评估。研究人员发现，SAH/SDH/挫伤组的患者在受伤后 12 个月未能完全康复，并且在整个结果范围内都有损伤，从轻度到更严重。

IVH/点状出血组的患者倾向于更严重的损伤，在中低残疾范围内，该水平可能影响多个领域的功能，如就业、社交和休闲活动，直至受伤后 12 个月。具有 EDH 表型的患者表现明显更好，并通过六个月的评估显示完全康复。

该研究的结果得到了 CENTER-TBI 的验证，CENTER-TBI 是一个平行的脑损伤研究小组，在欧洲创伤中心招募了 2,594 名参与者。“在一个独立的队列中证实了这些发现，证实了我们结果的真实性，”曼利说，并补充说 EDH 患者是一个例外。CENTER-TBI 发现他们的不完全恢复比 TRACK-TBI 之后的那些患者持续了几个月，但在任何一项研究中都没有看到更严重的结果。

研究人员指出，即使在 CT 扫描呈阳性的脑震荡患者中，也只有 39% 的人接受了后续护理，包括简单的干预措施，例如在出院时提供教育材料。他们说，对于每年在欧洲急诊科就诊的所有 500 万脑震荡患者，包括那些没有异常 CT 特征、症状较轻且恢复更完全的患者，都应该进行常规随访。

血液标志物检测更安全、更灵敏

研究人员告诫说，这些结果不应被解释为呼吁增加 CT 的使用，CT 会使患者暴露于辐射并增加癌症风险。目前，建议对已知或疑似脑震荡和意识丧失或健忘症和/或年龄较大、身体外伤证据和严重头痛等因素的患者进行 CT 检查。

事实上，随着食品和药物管理局最近批准了一项快速手持血液检测，曼利发现 CT 在检测脑震荡方面比 CT 更敏感，因此 CT 的应用可能会变得不那么广泛。血液测试测量与 TBI 相关的生物标志物，当通过 MRI 验证时，脑震荡患者的生物标志物比健康参与者高出近 52 倍，MRI 比 CT 扫描更确定但更昂贵且不易获得。

曼利说，除了挑战脑震荡中的 CT 特征不相关的观点外，研究人员还挑战了脑震荡是“患者给损伤带来的东西”的观点，曼利说，他也隶属于加州大学旧金山分校威尔神经科学研究所。“在中度和重度 TBI 中，传闻说结果取决于‘伤害给患者带来了什么’，而脑震荡则取决于年龄、性别和受教育年限等基线特征。虽然该研究证实了这些的重要性特征，我们表明，在一些脑震荡病例中，糟糕的结果也归因于“什么伤害 带给病人。'”

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